Tiers-payant partiel

Lorsqu’un assuré règle la part Mutuelle auprès d’un professionnel de santé, le centre de gestion reçoit un décompte de l’Assurance Maladie qui n’indique pas si le remboursement doit être fait au patient ou au professionnel de santé.

Le remboursement de la prestation est alors bloqué pendant 3 mois, le temps de réceptionner une facture du professionnel de santé. Sans réception de ce document, la prestation est débloquée au bout de 3 mois et versée à l’assuré.

Comment débloquer plus rapidement les remboursements en attente ?

• Si vous avez une facture acquittée : transmettez-la au centre de gestion (sur l’espace adhérent, par mail ou courrier). A réception du décompte de l’Assurance Maladie, la facture sera payée sous 48 h.
• Pour l’optique et les prothèses dentaires : les factures sont obligatoires quel que soit le montant à rembourser.
• Pour les autres actes (scanner, radios, etc.) : si vous n’avez pas de facture acquittée et si le montant est en deçà de 200 €, vous pouvez envoyer une attestation sur l’honneur que vous avez réglé une facture en expliquant le détail de la prestation et la part que vous avez payée. Le centre de gestion pourra rapprocher cette information du décompte reçu de la part de l’Assurance maladie et vous rembourser.

Devis dentaire 
> demander l'avis de votre mutuelle avant de vous engager.