Maitrisez vos dépenses de santé en choisissant des médecins adhérents à l’Optam

Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement versé par l‘assurance maladie obligatoire est différent selon que la consultation a eu lieu, ou non, auprès d‘un professionnel adhérent à loption de pratique tarifaire maîtrisée (Optam).

Cet accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie autorise des dépassements d'honoraires encadrés.

Voici un exemple de remboursement.

Chez un médecin adhérent à l'Optam

  • L’Assurance maladie rembourse sur la base des tarifs fixés dans la convention médicale (tarifs applicables aux médecins de secteur 1).
  • Le montant des éventuels dépassements d'honoraires reste à la charge du patient.
  • La consultation peut être supérieure à 25 € chez un généraliste ou un spécialiste, mais la base du remboursement est de 25 € (prix d'une consultation en secteur 1). Vous serez remboursé 16,50 € une fois déduit le forfait de 1 €.
  • Si la consultation est de 30 €, vous serez aussi remboursé 16,50 € car le calcul se fait à partir de 25 € et non de 30 €.

Chez un médecin non-adhérent à l'Optam

  • Le médecin non adhérent à l'Optam fixe librement ses tarifs et peut donc pratiquer les dépassements d'honoraires de son choix.
  • L'Assurance maladie rembourse les consultations et les actes sur la base de tarifs fixés dans la convention médicale (tarifs applicables aux médecins de secteur 2).
  • Le montant des éventuels dépassements d'honoraires reste à la charge du patient.
  • La consultation peut être supérieure à 25 € chez un généraliste ou un spécialiste, mais la base du remboursement est de 23 €. Vous serez donc remboursé 15,10 €, une fois déduit le forfait de 1 €.
  • Ce remboursement sera le même que vous ayez payé la consultation 25 €, 30 € ou 50 €.

 

A retenir

Si vous consultez un médecin non OPTAM : la base de remboursement (BR) de l’assurance maladie est plus faible. Or, le montant remboursé par votre Mutuelle est proportionnel à la BR, le reste à charge est donc doublement impacté.

Au moment de prendre un rendez-vous avec un médecin généraliste ou spécialiste, il est utile de vérifier s’il est adhérent OPTAM. Cette information est en libre accès sur le site de l’assurance maladie : http://annuairesante.ameli.fr/

 

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